Лазерная коррекция зрения - очень востребованный современный способ восстановить зрительную функцию, улучшить остроту и качество зрения и видеть, наконец, мир чётко и во всех красках. Многие настолько воодушевляются перспективой хорошо видеть, что забывают узнать о возможных осложнениях и последствиях, и удивляются, когда качество зрения не достигло того уровня, который планировался. Что делать, если после лазерной коррекции один глаз видит плохо?

Класснуть

Отправить

Вотсапнуть

Что представляет собой лазерная коррекция зрения?

Несколько десятилетий назад способов коррекции зрения стало больше. На смену пожизненному ношению очков пришли хирургические операции, позднее - контактные линзы. Настоящим офтальмологическим открытием стала лазерная коррекция, которая впервые была проведена в 1986 году.

СПРАВКА! Показаниями к ЛКЗ являются близорукость, дальнозоркость и астигматизм.

Во время процедуры специалист при помощи лазера изменяет кривизну роговицы, не проникая при этом в глубинные слои глаза, тем самым улучшая чёткость изображения и качество зрения.

Методики развивались, усовершенствовались и появлялись новые: менее травматичные, которые не требуют длительного восстановительного периода и позволяют вернуться к привычному образу жизни на следующий день после операции.

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК)

ФРК - первая методика лазерной коррекции зрения. В настоящее время этот метод используется редко и считается устаревшим.

Мнение эксперта

Слонимский Михаил Германович

Офтальмолог высшей квалификационной категории. Имеет огромный опыт диагностики и лечения заболеваний глаз взрослых и детей. Более 20 лет опыта работы.

Суть ФРК состоит в следующем: хирург, сделав местную анестезию, отделяет поверхностный слой роговицы с помощью специального шпателя. Затем в ход идёт эксимерный лазер, который позволяет «шлифовать» роговицу, удаляя клетки послойно до тех пор, пока не будет получена нужная кривизна. Такой эффект достигается благодаря способности лазера испарять воду из клеток роговицы.

Сама операция занимает несколько часов, реабилитационный период с болевыми ощущениями длится 2-3 дня, после чего человек восстанавливается минимум 1 месяц.

Самый популярный метод коррекции зрения на сегодняшний день называется Ласик. Особенность операции заключается в том, что верхний слой роговицы снимается тоже при помощи лазера, что значительно уменьшает травматичность и сокращает восстановительный период. После сдвигания поверхностного слоя хирург придаёт роговице нужную кривизну и возвращает первичный лоскут на место.

После этого вмешательства человек восстанавливается в течение нескольких дней. Однако метод продолжает совершенствоваться и появляются ещё менее травматичные его разновидности.

Классический Ласик

Во время стандартной ультрафиолетовый пучок направляется на глубокие слои роговицы. Клетки при этом нагреваются и испаряются, в результате чего её форма меняется. Особенность именно классического метода Ласик заключается в обязательном использовании микрокератома - прибора, с помощью которого отделяют верхний слой роговицы.

СПРАВКА! Несмотря на появление более современных методов, многие хирурги предпочитают использовать именно классический Ласик с применением микрокератома.

По статистике, примерно 2/3 лазерных коррекций зрения осуществляется именно по методу классический Ласик, поскольку отделение верхнего слоя микрокератомом позволяет добиться максимально точной толщины, размера лоскута и сохранить рисунок радужки.

Супер Ласик

Некоторые клиники предлагают более усовершенствованную методику - Супер Ласик. Она проводится точно так же, как и классический Разница заключается лишь в подготовке к операции: при Супер Ласике используется специальный прибор, корреальный топограф, который сканирует роговицу и воссоздаёт детальный рисунок её поверхности.

Надо сказать, что большинство хирургов и офтальмологов считают приставку «супер» не более, чем рекламным ходом, который позволяет устанавливать более высокую стоимость на операцию, поэтому отношение к этому методу весьма противоречивое.

Фемто Ласик

От классической операции заключается в отсутствии необходимости применения микрокератома. Инфракрасный лазерный луч сам снимает верхний слой роговицы, хирург лишь регулирует его толщину и глубину. При этом срез получается очень тонкий, аккуратный и точный.

Несмотря на высокую эффективность метода и короткий реабилитационный период, Фемто Ласик не нашёл широкого применения в России из-за своей дороговизны.

Фемто Супер Ласик - разновидность лазерной коррекции зрения, при которой исключена вероятность врачебной ошибки. Все сведения об особенностях глаза и строении роговицы считываются с помощью специального прибора и передаются на компьютер, который и управляет лазером. Такой подход позволяет учитывать индивидуальные параметры глаза.

Операция осуществляется при помощи фемтосекундного и эксимерного лазера и состоит из тех же этапов, что и . Однако перед оперативным вмешательством проводится дополнительная процедура - «считывание» особенностей роговицы и передача их на компьютер.

Возможные осложнения после операции

Лазерная коррекция зрения обещает хорошие перспективы, и в большинстве случаев человек очень быстро возвращается к идеальному или близкому к идеальному зрению. Операция длится несколько часов, восстановительный период не превышает 2-3 дней, и после коррекции, как правило, не требуется ношение очков или контактных линз.

Как и любое медицинское вмешательство, ЛКЗ имеет свои противопоказания, а также вероятность рисков и осложнений. После полного обследования специалист должен рассказать о возможных неприятных последствиях операции и предупредить пациента, что не всегда удаётся достичь желаемого эффекта.

СПРАВКА! По статистике, осложнения возникают не более чем в 2,5% случаев.

Из-за некачественного оборудования или неквалифицированного специалиста

Осложнения, вызванные этой причиной, возникают примерно в 27% случаев от всех неприятных последствий. Как правило, такое случается, если человек не интересуется опытом врача или пытается сэкономить на операции.

Число различных осложнений из-за некачественного оборудования или неквалифицированного специалиста очень велико. Это и травмирование глаза при неаккуратной работе хирурга, и потеря вакуума, и неровный срез роговичного лоскута или неправильная его установка по окончании операции, и низкая эффективность коррекции.

Если установлено, что неудовлетворительный результат ЛКЗ или осложнения (помутнение роговицы, двоение в глазах, возникновение неправильного астигматизма) стали следствием врачебной ошибки, коррекция производится повторно.

Появляющиеся в послеоперационный период

В послеоперационный период негативные проявления могут быть и нормой, и патологией. В первом случае речь идёт об индивидуальных особенностях организма, когда восстановление происходит очень долго из-за невозможности быстро восстанавливаться после операции. Такое случается всего в 2% случаев.

При этом человек может ощущать дискомфорт, боли, рези, жжение, присутствует отёк или покраснение, слезоточивость и зуд. Если неприятные ощущения не исчезают, назначается медикаментозное лечение. В крайних случаях делается повторная коррекция, но и она не гарантирует 100%-ного результата.

Неудовлетворительный результат операции

В зависимости от исходного зрения, выбранного метода коррекции и особенностей глаза специалист прогнозирует конечный результат, и он не всегда равен 100%-ному восстановлению зрения.

Самые распространённые осложнения в этом случае - остаточная близорукость или дальнозоркость, уход из минуса в плюс и наоборот. При неудовлетворительном результате через некоторое время проводится повторная коррекция.

Отдалённые последствия

Отдалёнными называют последствия, которые возникают через 3 и более лет после операции. Врачи точно не могут установить причину этих осложнений и выделяют 2 наиболее вероятными:

• врачебные ошибки или неправильно произведённая операция;
• особенности организма;
• несоблюдение рекомендаций врача и неправильный образ жизни.

При появлении отдалённых последствий большинство специалистов рекомендуют произвести повторную коррекцию зрения.

Чаще всего это осложнение возникает тогда, когда перед операцией была разница в диоптриях двух глаз. Иногда бывает и такое, что острота зрения меняется несколько раз в день, что существенно ухудшает качество жизни человека. Такое состояние может сохраняться в течение полугода после операции.

Причины этого состояния:

• послеоперационные отёки;
• спазм глазных мышц;
• недостаточная коррекция и сохранение остаточной близорукости;
• гиперкоррекция;
• смещение или неправильная установка лоскута роговицы;
• воспаление роговицы из-за травмы или инфицирования.

Если человек после ЛКЗ отмечает, что один глаз видит хуже другого, проводится тщательная диагностика и назначается повторная коррекция зрения. Между первой и повторной операцией обычно проходит не менее 1-2 месяцев.

Расплывчатое зрение

Если зрение расплывчатое, мутное, размытое, при этом присутствует дискомфорт, боль или жжение, необходимо сразу же обратиться к врачу.

СПРАВКА! Зачастую после лазерной коррекции зрения специалист консультирует пациента бесплатно в течение месяца.

Причины расплывчатого зрения после операции:

• индивидуальная особенность организма (не более 72 часов после операции);
• медленное восстановление клеток (характерно для метода ФРК);
• синдром сухого глаза;
• воспаление роговицы на фоне инфицирования.

При появлении этого симптома сначала назначается медикаментозное лечение (капли, гели). Если оно оказывается неэффективным, выполняют повторную операцию.

Что делать, если это произошло?

Человек, решаясь на лазерную коррекцию зрения, обычно заранее представляет, как в скором времени станет обладателем идеального зрения. Когда результаты не оправдывают ожидания, приходит разочарование и паника, что делать дальше.

Порядок действий при возникновении осложнений таков:

1. Обратиться к врачу и подробно рассказать о симптомах.
2. Получить консультацию и рекомендации.
3. Чётко следовать всем указаниям врача.

После лазерной коррекции зрения пациент обязательно должен посещать врача для осмотра по установленному графику. Внеплановый визит необходимо осуществить в следующих случаях:

• сильная непрекращающаяся боль;
• слезоточивость;
• жжение и зуд;
• боль и неудобство при моргании, движении глаз;
• отсутствие улучшений или ухудшение зрения;
• сильный отёк и покраснение;
• резкая потеря зрения.

Офтальмолог должен установить причину дискомфорта или неудовлетворительного результата: это может быть или неправильный уход и несоблюдение рекомендаций, или неправильно проведённая операция.

Дальнейший ход действий:

• изменение образа жизни (отказ от физических нагрузок, нормализация рациона питания, ношение солнцезащитных очков);
• медикаментозное лечение (применение глазных капель и гелей, приём витаминов);
• повторная коррекция зрения.

В ряде случаев после соблюдения рекомендаций врача состояние нормализуется, иногда требуется дополнительное лечение аптечными средствами. Если улучшений не наблюдается, назначается ещё одна операция, но и она не гарантирует 100%-ного результата. Поэтому, решаясь на ЛКЗ, нужно учитывать все риски, о которых должен предупредить врач.

Полезное видео

Памятка, готовящемуся к операции LASIK:

Заключение

Лазерная коррекция зрения уже стала обычной операцией в офтальмологических клиниках, но по-прежнему не является 100%-ным гарантом полного восстановления зрения. Вне зависимости от выбранной методики, ценовой политики и репутации клиники и врача операция может привести к осложнениям и неожиданным последствиям, о которых специалист должен предупредить.

Чтобы избежать неудовлетворительного результата и затяжного восстановительного периода, нужно пройти полное обследование перед операцией, внимательно слушать заключения и предостережения офтальмолога, не спешить с принятием решения и взвесить все «за» и «против». При должном подходе и бережном отношении к своему здоровью осложнений удастся избежать.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

После лазерной коррекции один глаз стал видеть хуже другого

В 15 лет мне сделали склеропластику в Саратове. Диагноз врачей, которые порекомендовали оперативно вмешаться в мое лечение, был такой - «миопия повышенной степени» (если я точно запомнил название), зрение ухудшалось прогрессивно. На момент операции было -6,5 на оба глаза. Сейчас мне 25 лет, зрение -3,5. Стоит ли мне делать дорогостоящую операцию лазером и есть ли гарантии после нее, что зрение полностью восстановится, а не ухудшится?

Александр.

Если вас не устраивают очки или линзы, имеет смысл подумать и обсудить с врачом возможность лазерной операции. А вот вопрос о гарантиях нужно задать хирургу, поскольку результат операции во многом зависит от его опыта, знаний и оборудования.

Одиннадцать лет назад у меня была операция по восстановлению близорукости -6,0. Все эти годы я работаю за компьютером и чувствую, что зрение ухудшается. Что делать?

Лариса.

Первое, что вам нужно сделать, - обследоваться и выяснить причины ухудшения зрения. После этого решать вопрос о том, какие очки нужны. Не стоит забывать, что, даже если близорукость прооперирована и зрение хорошее, глаза все равно нуждаются в поддержке, лечении и постоянном наблюдении у врача.

В апреле этого года сделал лазерную коррекцию методом LASIK. Результатом доволен, но почему-то один глаз (недоминантный) уступает другому. Я много времени провожу за компьютером, но делаю перерывы, пью витамины и выполняю все рекомендации своего врача. И еще вопрос: некоторые врачи утверждают, что после лазерной коррекции зрение ухудшаться не будет. А вы как думаете?

Андрей.

Вы сами верно ответили на свой первый вопрос: потому что один глаз доминантный, а другой - нет. Ответ на ваш второй вопрос: у меня нет такой уверенности, но при вашем основательном подходе, надеюсь, у вас со зрением все будет в порядке.

Есть ли какие-нибудь риски или негативные последствия в будущем после лазерной коррекции?

Елена.

Риск осложнений существует. Однако при высокой квалификации и большом опыте хирурга их вероятность минимальна.

У меня зрение -9,5. Мне 23 года, ношу линзы. Хотела бы сделать операцию лазером, поэтому у меня вопрос: через какое время после операции можно родить ребенка?

Анна.

Как правило, через год после операции по коррекции зрения уже можно рожать. И еще на заметку, если вы решите делать лазерную коррекцию, накануне самой операции и полного обследования, которое ей предшествует, советую не носить контактные линзы минимум две недели.

У меня близорукость -4, у моей подруги -7. Хотим сделать лазерную коррекцию, но никак не решимся. Как выбрать правильно клинику, доктора, разобраться в методах и, главное, на что мы можем рассчитывать, что так прямо без очков и будем сразу ходить? На сколько этот эффект сохраняется?

Ирина Зубова.

Современные технологии позволят полностью убрать близорукость, как -4, так и - 7, и на следующий день после операции получить стопроцентное зрение. Выбирая клинику и доктора, поговорите со знакомыми и специалистами, которым доверяете. Загляните на интернет-форумы, почитайте отклики и обсуждения тех, кто уже делал такую операцию. После операции, при некоторых изменениях в организме, например при беременности, близорукость может прогрессировать.

Есть ли смысл делать операцию от близорукости в 43 года, зрение -3,75. Говорят, зрение может само восстановиться с возрастом, правда, я пока не замечаю, к тому же много времени провожу за компьютером. Очки не люблю.

Света.

Близорукость с возрастом не исчезает. Если вы сделаете операцию по коррекции близорукости, вдаль будете хорошо видеть без очков или линз, но читать - в очках. А если операцию не делать, то читать будете без очков, но для дали придется носить очки или линзы. Поэтому решайте сами, как вам удобнее.

Можно ли делать лазерную коррекцию после склеропластики, проведенной 15 лет назад?

Алекс.

Проблемы с сетчаткой нужно решать не откладывая

Моей маме (73 года) сделали операцию - круговая подшивка сетчатки. В течение 1 месяца после операции произошла отслойка сетчатки в другом месте, так что «пристрелить» лазером не успели. Как вы считаете, есть ли шансы восстановить хоть какое-нибудь зрение этого глаза?

Екатерина.

Кроме лазерной «приварки» сетчатки, существуют и хирургические способы лечения отслойки сетчатки. Причем чем раньше будет проведена операция, тем больше шансов на восстановление зрения. Поэтому нужно как можно скорее обратиться к специалисту именно по заболеваниям сетчатки. Такие специалисты в Москве работают в крупных государственных и некоторых частных центрах.

У меня миопия высокой степени, - 7,5. Периодически приходится «пристреливать» сетчатку лазером. Постоянно ношу контактные линзы. Можно ли мне делать лазерную коррекцию зрения? И еще можно ли при такой патологии зрения, как у меня, рожать естественным путем?

Ольга.

Скорее всего, самостоятельные роды при таком состоянии сетчатки противопоказаны. Коррекцию зрения лучше проводить методом ФРК.

Можно ли ребенку носить контактные линзы

У моего сына афакия (отсутствует хрусталик) с 5 месяцев. Сейчас ему 5 с половиной лет и зрение +10. Можно ли ему носить линзы и сможет ли он сам их надевать? И главный мой вопрос: улучшится ли у него зрение?

Феруза.

У маленьких детей с афакией есть высокий риск развития амблиопии, так называемого «ленивого глаза» (когда один из глаз почти не участвует в восприятии изображения и, тем самым нарушается формирование сетчатки и зрительной коры).

Практически единственным способом избежать этой проблемы является постоянное ношение контактной линзы.

Пока дети маленькие, контактные линзы им обычно надевают родители, как правильно это делать, вас научит наблюдающий ребенка врач. Кроме того, очень важно проводить регулярные тренировки глаза для профилактики амблиопии, но не самим дома, а в условиях специализированного глазного учреждения.

У моей дочери врожденная атипичная катаракта левого глаза, он почти не видит. На правом зрение -7. Она носит линзу. Можно ли ей в 18 лет сделать лазерную коррекцию?

Евгения.

Вопрос возможности операции решается после полного офтальмологического обследования. Прошу учесть, что глаз с близорукостью -7 - практически единственный видящий глаз. А у всяких операций бывают осложнения. Стоит ли рисковать - решать вам.

У моего ребенка восьми лет обнаружена «плавающая близорукость» - зрение 1. Периодически жалуется на то, что плохо видит то одним глазом, то другим. Врач посоветовал нам пройти коррекцию лазером - 10 сеансов. Хочу у вас проконсультироваться: не опасна ли эта процедура для детей и какие могут быть побочные эффекты?

Наталия.

В таких случаях обычно применяется комплекс методов, направленных на стабилизацию зрения у ребенка.

Однако выбор назначений, прежде всего зависит от результатов обследования.

Побочные эффекты при применении лазерной терапии - явление нечастое, так как они возможны только при несоблюдении техники безопасности, поэтому в этом плане особых поводов для вашего беспокойства нет.

Заметила, что у моего шестимесячного ребенка один глаз раскрыт меньше другого. Скажите, пожалуйста, влияет ли это на зрение? Может быть, нужно показать его врачу?

Ирина.

Для формирования зрения очень важно, чтобы в глаз ребенка попадал свет. Поэтому первое, что вам нужно сделать, - проверить, не прикрывает ли веко зрачок (черную точечку в середине глаза).

В остальном разница в степени открытия глаз требует консультации у невропатолога.

Как справиться с возрастной дальнозоркостью?

Никогда не страдала зрением. После сорока лет стала заметно хуже видеть вдаль. Работаю учителем начальных классов. До очков пока дело не дошло. Что вы можете порекомендовать, чтобы остановить этот процесс, или это возрастное и нужно чем раньше, тем лучше начинать носить очки?

Виктория Германовна Красавина.

Я думаю, речь идет о возрастной дальнозоркости или пресбиопии, как ее называют специалисты. Это состояние, когда с возрастом снижается способность глаза фокусироваться на близком расстоянии. Рецептов тут несколько. Во-первых, как только глаза начинают уставать, лучше подобрать очки для чтения, чтобы дать возможность глазам отдохнуть при больших зрительных нагрузках. Параллельно советую вам делать гимнастику для тренировки способности глаза фокусироваться на разных расстояниях.

Моей маме 68 лет. Страдает хронической гипертонией и всеми сопутствующими этому недугу заболеваниями. Зрение соответствует возрасту, вроде особых жалоб нет, но ведь, наверное, в ее возрасте нужно для профилактики проходить какие-то обследования глаз?

Ирина.

Выбираем полезные продукты и безвредные капли

Перечислите, пожалуйста, продукты, которые необходимы для поддержания глаз в форме.

Лика.

Морковка, черника, шпинат, красные овощи и фрукты, черный хлеб.

От работы за компьютером у меня слезятся глаза. Обычно советуют капли, но я слышала, что ими не рекомендуется часто пользоваться?

Наталия Валериевна.

Есть абсолютно безвредные капли, например, натуральная слеза, систейн , хилокомод, которые можно использовать без ограничения, поскольку они восстанавливают слезную пленку. Если речь идет о таких каплях, как визин, окуметил, то их лучше не применять постоянно, а только по рекомендации врача.

x HTML-код

Офтальмолог Эрика Эскина в гостях у "KP.RU".

Лазерная коррекция зрения (ЛКЗ) позволяет полностью восстановить зрение при близорукости, дальнозоркости и астигматизме .

Быстрота проведения процедуры, отсутствие боли, стабильность результатов (при отсутствии прогрессирующей близорукости) делают такую операцию популярной .

Сроки восстановления зрения после ФРК

Дискомфорт после процедуры ФРК проходит на третий—четвёртый день.

Пациент получает 70% запланированного результата, через месяц — 90% , и только на протяжении следующих 5—6 месяцев (иногда 6—12) после операции зрение полностью восстанавливается.

После ЛАСИК

Уже через 2—3 часа после операции ЛАСИК пациент начинает хорошо видеть. Зрение постепенно восстанавливается за 24—48 часов. Окончательный результат достигается в течение 1—3 месяцев.

Когда один глаз видит хуже другого после лазерной коррекции

Такое явление встречается достаточно часто, особенно если до хирургического вмешательства была разница в диоптриях двух глаз. Более того, острота зрения может существенно изменяться несколько раз в течение дня. Это явление может длиться до полугода после операции.

1. Сохранение послеоперационных отёков , которые проходят со временем.
2. Спазм глазных мышц, в этом случае врач может порекомендовать делать простую гимнастику для глаз.

Сохранение остаточной близорукости вследствие недостаточной коррекции (гипокоррекции).

В этом случае возможно проведение повторной операции не ранее, чем через 1—2 месяца. Именно спустя это время становится ясно, является ли причиной ухудшения зрения спазм аккомодации (временное явление из-за чрезмерной зрительной нагрузки) или произошёл регресс близорукости.

3. Гиперкоррекция — чрезмерная коррекция. Требуется дополнительная операция.
4. Смещение или потеря лоскута роговицы (либо хирург неровно положил его, либо пациент сместил во время трения глаза). Возможно только после операции ЛАСИК. Устраняется путём наложения швов или повторной операции.
5. Кератит (воспаление роговицы) вследствие травмы и присоединения бактериальной инфекции.

Важно! После коррекции близорукости высокой степени (свыше 6 дптр) со временем вероятен регресс близорукости (ухудшение зрения на 1—2 дптр).

Почему зрение мутное

Мутное, размытое изображение часто наблюдается у пациентов в течение 72 часов после хирургического вмешательства.

Помутнение роговицы вследствие медленного восстановления повреждённых клеток (часто встречается после операции ФРК).

В качестве лечения врач назначает глазные капли, которые защищают повреждённую роговицу, устраняют отеки и обладают противовоспалительным действием.

1. Мутное изображение может быть следствием синдрома сухого глаза , когда слеза недостаточно омывает веко. При применении специальных капель проходит через одну-две недели.
2. Воспаление роговицы (кератит) вследствие бактериальной инфекции.

Что делать, если пациент плохо видит

Послеоперационные симптомы, требующие немедленного обращения к врачу:

• сильная продолжительная боль, особенно в течение 24 часов после операции;
• наличие воспалительного процесса (сохранение сильного отёка, красноты, «песка» в глазах) в течение длительного времени после операции;
• яркие вспышки света ;
• внезапная потеря зрения.

Внимание! В течение, как правило, месяца после коррекции зрения врач-офтальмолог бесплатно консультирует своих пациентов.

Полезное видео

Ознакомьтесь с видео, в котором рассказывается, как проходит восстановление зрения после операции, каким рекомендациям нужно следовать.

Сделала у вас лазерную коррекцию зрения. Моя работа связана с компьютером, работаю 8 часов не отходя от него. Может ли это как-то повлиять на моё исправленное зрение? Как желательно работать в данный период?

Можете приступать к полноценной работе с компьютером. Если у вас до операции зрение было стабильным, то работа за компьютером не повлияет на результат коррекции.

Рекомендации для всех, кто работает с компьютером: минут сорок работать, затем минут 10-15 отдохнуть - перевести взгляд вдаль, просто закрыть глаза. Возможно, после коррекции у вас будут небольшие проблемы при напряжении зрения вблизи, так как вы всегда смотрели вблизи без напряжения аккомодации, а теперь, как и все люди с хорошим зрением, вдаль вы будете смотреть с расслабленной аккомодацией, а чтобы видеть вблизи необходимо её напряжение. Вы быстро научитесь это делать. Но если в первое время возникнут трудности, то можно минут 20 работать, потом минут 10 отдыхать, потом снова работать и так далее. Как в спортзале - напряжение мышц, потом расслабление и тогда будет всё хорошо.

Мне 30 лет. С 1996 года постоянно ношу жёсткие контактные линзы, очки не приемлю. Операцию сделать хочу, но есть страх за последствия (наслышалась от врачей, что никто не даст гарантии, что будет с глазами лет через 10, рекомендуют продолжать носить лизны. Ещё одно мнение - зрение начнёт вновь падать спустя 8-10 лет). И слышала от знакомых, что если в ходе операции чуть дёрнешься или моргнёшь, лазер может не там разрезать, где надо.
У меня близорукость -6 на оба глаза + астигматизм (не знаю, какой именно). Глазное дно и сетчатка в порядке (проверяла 2 года назад перед родами). Что вы можете посоветовать в моём случае? Ясно, что необходимая точная диагностика… И сколько будет стоить операция? Хочу и зрение вернуть, и астигматизм убрать.

Врачам, с которыми вы консультировались, просто не хватает знаний. Не все учились на пятёрки, а поддержанием знаний на современном уровне вообще мало кто занимается.

Давайте разберем все сомнения по порядку.

1) Никто не даст гарантии, что будет с глазами лет через 10.

Только наш коллектив проводит коррекцию уже более 10 лет (с мая 1999 года, более 18000 операций). В России делаются операции с 1990 года, т.е. уже почти 20 лет. Мы не наблюдали сами и не встречали в литературе, чтобы с течением времени что-то происходило с глазами и результатами операций.
Если у врача есть сомнения, о которых он вам говорил, то пусть он вам покажет либо пациента, с которым что-то случилось, либо хотя бы даст ссылку на литературу, в которой он читал о неблагоприятных результатах через 10 лет или 15, или 20. Нам тоже было бы интересно это прочитать. Но уверяю вас, что этот врач не покажет ни пациента, ни литературу.

2) Ещё одно мнение - зрение начнёт вновь падать спустя 8-10 лет.

Это чушь полная. Бывает регресс результата, примерно, в 2% случаев, но это только в первое время после операции (от 3 до 12 месяцев), в этом случае проводится докоррекция. Поскольку это крайне редко, то такую докоррекцию, если она нужна, мы проводим бесплатно. В остальных 98% рефракция остаётся стабильной навсегда.

3) Слышала от знакомых, что если в ходе операции чуть дёрнешься или моргнёшь, лазер может не там разрезать.

Опять неверно. Во-первых, лазер не режет, а испаряет ткань. Значит, тот, кто это говорил, понятия не имеет о процессе лазерной коррекции. Во-вторых, на нормальных (современных) лазерах есть система автотрекинга, которая отслеживает положение глаза. Вы двигаете глазом - вслед за ним меняется направление лазерного излучения. Если вы двинули так быстро, что лазер не успевает изменить направление, то он просто отключается. Вы вернули глаз в прежнее положение, и лазер продолжает работать с того места, где он остановил работу. Так что, испарить что-то в другом месте ни практически, ни теоретически невозможно.

Поскольку очковая коррекция вами не переносится, а линзами вы всё-равно не сможете пользоваться всю жизнь, то в вашем случае мы говорим, что операция рекомендована по медицинским показаниям. Для проведения операций есть одно ограничение - заболевания роговицы. Если с ней всё в порядке, то, конечно, целесообразно сделать лазерную коррекцию зрения.
Стоимость будет такова - 376 рублей обследование И 21940 рублей за коррекцию одного глаза. В эту стоимость входят предоперационный осмотр, операция, все необходимые медикаменты после операции и все послеоперационные наблюдения.

Мне 40 лет. 20 лет назад была проведена операция “радиальная кератотомия”. На сегодняшний момент на обеих глазах близорукость -1,5. Показана ли мне лазерная коррекция зрения методом LASIK, если после радиальной кератотомии врачи предупреждали, что глаз при любой сильной нагрузке или травме может “раскрыться” по насечкам как цветок? Лазерная коррекция ослабит глаз ещё больше? Почему сейчас не предупреждают на эту тему? Есть ли статистика по этому поводу?

Близорукость (-) 1,5 дптр. (после кератотомии или нет) не является медицинским показанием для проведения лазерной коррекции.

Но если вас не устраивает оставшийся минус, то можно провести лазерную коррекцию и убрать его. Таких случаев, как у вас, на самом деле очень много, так как при кератотомии получить точный результат при близорукости более 4,0 дптр практически невозможно. Чаще всего остаётся астигматизм, большей или меньшей степени. Но, к сожалению, некоторые врачи делают её и при более высоких степенях близорукости.

При травме глаз роговица после кератотомии действительно может разойтись по насечкам. А вот сильная нагрузка к этому не приведёт, может только усилиться степень близорукости. Поэтому такие операции и старались не делать до родов.

Статистической информации о том, что лазерная коррекция ослабит роговицу еще больше, нет. По нашему опыту (это около 1200 операций Lasik) после кератотомии каких-либо особенностей послеоперационного течения мы не наблюдали.

Если необходима коррекция зрения, но при этом есть истощение сетчатки глаза, в этом случае делают две операции или одну?

Судя по вопросу, вам навязывают дополнительную услугу в виде ППЛК (профилактической периферической лазеркоагуляции сетчатки), так как такого диагноза как “истончение сетчатки” не существует. Это термин, и таким термином зачастую пользуются не совсем добросовестные врачи, чтобы заставить заплатить ещё за одну операцию, которая вам не нужна.

Существуют разрывы и локальные отслойки сетчатки, когда просто необходимо делать ППЛК.

Существуют 12 видов дистрофий сетчатки.

• При 6 из них никогда не бывает отслойки сетчатки - соответственно ППЛК делать бессмысленно.
• 3 вида дистрофий могут привести, а могут никогда не привести к отслойке сетчатки, поэтому при таких видах дистрофий необходимо диспансерное наблюдение.
• И есть 3 вида дистрофий, которые всегда, рано или поздно, приводят к отслойке сетчатки. При таких видах дистрофий ППЛК необходимо.

Если врач грамотный, то в диагнозе он обязательно укажет вид дистрофии. Если это не указано, скорее всего, делать ППЛК нет необходимости. Думаю, что вы можете обойтись только одной лазерной коррекцией. Надеюсь, что рассеял ваши сомнения.

Я ношу контактные линзы. Хочу сделать лазерную коррекцию зрения. Нужно ли прекращать ношение контактных линз перед операцией и, если да, то на какой срок?

Точных научных данных на этот счёт нет. Но считается, что при длительном ношении линза уплощает роговицу, а значит и меняет её преломляющую способность. Через 10-14 дней кривизна роговицы приходит к норме и, следовательно, результат коррекции будет более точным.

Для наглядности можно представить кожу руки под ремешком от часов. Если часы долго не снимать, то на руке будут явные признаки сдавления кожи. Но, опять же, не у всех. То же происходит и при ношении контактных линз. По нашим наблюдениям, а их уже более 19000, у небольшого процента наших пациентов рефракция глаза после снятия контактных линз менялась до 0,75 Дптр. Хотя в подавляющем проценте наблюдений рефракция после снятия контактных линз оставалась неизменной.

У меня близорукость -4. Сколько будет примерно стоить лазерная операция?

Не примерно, а точно - при близорукости -4,0 стоимость операции составляет 17980 рублей за один глаз. В эту стоимость входят предоперационный осмотр, операция, медикаменты, необходимые после операции, послеоперационные осмотры и в том числе пожизненная гарантия на полученный результат.

Другими словами Вам не потребуется больше доплачивать ничего!

Говорят,что после ЛКЗ бывают побочные эффекты, аж до повторной операции. У меня близорукость -4 и -4,5. Что посоветуете?

Повторная операция бывает нужна при эффекте регресса, что возможно только при высокой степени астигматизма (более 3,0-4,0 Дптр.) или свервысокой миопии (более 8,0-10,0 Дптр.). В других случаях повторные операции не случаются.

В нашей клинике все докоррекции, если они необходимы, мы делаем бесплатно, т.к. они встречаются крайне редко.
В вашем случае при такой близорукости, и если она не прогрессирует, нет каких-либо препятствий для проведения коррекции (при учёте, что нет других противопоказаний со стороны глаз), а полученная в результате коррекции рефракция останется с вами на всю жизнь. По нашему опыту (более 19000 операций) после коррекции и снятия очков или контактных линз начинается совсем другая жизненная активность.

Операция делается сразу на два глаза?

Обычно коррекция делается на два глаза сразу. Для этого есть веская причина: если коррекция делается сначала на один глаз, то после операции получается, что один глаз видит хорошо, а второй плохо. При такой ситуации отсутствует бинокулярное зрение. Другими словами, мозг считывает информацию только с лучше видящего глаза. Мозг начинает приспосабливаться к этому состоянию. А это не так просто, и тем хуже идёт приспособление, чем больше диоптрии, а значит и разница между глазами. Потом едва мозг научился считывать информацию с одного из глаз, делается операция на второй глаз, и процесс адаптации, обучение зрению начинает заново.

Учитывая, что осложнений от проведения этих операций практически не бывает (по нашему опыту за 10 лет - 2 случая на 19000 операций, и то только в первые два года нашей работы), делать коррекцию лучше на оба глаза одновременно. Да и мировая практика именно такая, в отличие, скажем, от удаления катаракты, где как раз целесообразно проводить операцию сначала на одном, а только через неделю на втором глазу.

У меня зрение -6 (правый глаз) и -6,5 (левый). В 1997 г. была сделана склеропластика. После этой операции возможна лазерная коррекция?
Ещё я слышала, что за год до коррекции нужно ходить в очках? (я ношу линзы 8 лет).
И сколько времени нужно от диагностики до непосредственно самой коррекции?

Склеропластика - это операция по укреплению склеры для остановки прогрессирования близорукости. Если у Вас прогрессировала близорукость,то очень хорошо, что склероплатика была сделана до эксимерлазерной коррекции зрения. Так как лазерную коррекцию зрения целесообразно проводить как раз при стабильной близорукости.
Так что лазерная коррекция конечно возможна.

Перед операцией нужно походить в очках 10-14 дней. Можно,конечно, и дольше, но этого времени вполне достаточно. В нашем городе, вообще желательно меньше пользоваться линзами из-за очень большой загазованности.
Порядок коррекции такой. Вы проходите диагностику и мы определяем состояние ваших глаз. Потом вы можете провести лазерную коррекцию в любые пятницу или субботу. Мы делаем эти процедуры именно в пятницу-субботу, чтобы человек в понедельник мог уже совершенно свободно выйти на работу. При хорошем оборудовании и хороших специалистах в больничном листе нет необходимости, так как срок востановления от 4 до 24 часов.

Не имеет значения, сколько пройдёт времени после диагностики. Вы просто выбираете себе пятницу или субботу, а накануне мы ещё раз производим необходимые измерения, чтобы знать точно, на сколько диоптрий нужно перепрофилировать роговицу (как говорится, семь раз отмерь - один раз отрежь).

Обязательно ли делать операцию по коррекции зрения?

Операция лазерной коррекции зрения носит косметический характер и позволяет навсегда избавиться от неудобства ношения очков или контактных линз. Если очки или линзы Вам не мешают, то операция не обязательна. За исключением сложных случаев астигматизма, когда возникают проблемы с подбором средств коррекции зрения. В любом случае решать Вам.

С чего начать?

Допустим, вы решили, что необходима лазерная коррекция зрения. Этот метод используется довольно давно, и несколько десятков миллионов человек ее уже испытали на себе.

Есть, конечно, альтернатива этой книге. Можно и даже нужно расспросить доктора. Правда, доктор не сможет столь подробно, как это сделано в книге, рассказать каждому пациенту о лазерной коррекции. Поэтому более целесообразно будет сначала прочитать все нижеизложенное и уже после этого спросить доктора только о том, что вам осталось непонятным.

Лазерная коррекция зрения проводится на глазу. Поэтому с глаза и начнем.

Что такое глаз

Глаз - это периферический рецептор нервной системы, дающий человеку основную информацию об окружающем мире. Он улавливает отраженный от предметов свет, преобразует его в нервные импульсы и отправляет в головной мозг. В этом процессе есть три основные трудности.

1. Свет улавливается с очень большой площади. С височной стороны градус обзора достигает 90°. С других сторон несколько меньше - мешают брови, нос и щеки. И свет со всего этого поля зрения необходимо уменьшить до размера глаза.

2. Проникший в глаз отраженный и уменьшенный свет с различными длинами волн (то есть цветовыми характеристиками ) необходимо преобразовать и закодировать в нервные импульсы, а затем отправить их по зрительному нерву в мозг. И так не один десяток раз за одну секунду.

3. В головном мозге нервные импульсы от каждого глаза совмещаются для дальнейшей оценки расстояния до объекта и его размеров, в сознании человека создается изображение и на основе полученной информации принимается решение.

Человек учится более-менее сносно видеть примерно в течение первых трех месяцев жизни. Конечно, человек начинает видеть с момента рождения (говорят, что даже и раньше), но сначала он видит все в тумане, только вблизи, расплывчатым и перевернутым.

В данной книге я расскажу вам о преодолении только первой из этих трудностей - уменьшении.

Как втиснуть в оба глаза половину горизонта

Представьте поток отраженного света от побережья Манхеттена с высоты полета вертолета. Этот пейзаж любят использовать режиссеры голливудских фильмов. Отраженный от этих огромных домов свет распространяется на территорию в несколько десятков километров. Как спроектировать это на экран размером не больше скорлупы куриного яйца?

Все очень просто. В школе нам всем рассказывали про двояковыпуклую лупу (в центре она толще, чем по краям ). У многих из нас в детстве лупа (двояковыпуклая линза) была любимой игрушкой. В солнечный летний день мы фокусировали солнечные лучи в одной точке и выжигали этой точкой на деревянной поверхности что захочется. Шедшие параллельно или расходящиеся в разные стороны лучи света с помощью лупы собирались в одной точке (фокусе ) и нагревали поверхность дерева. А если на место этой точки установить экран, то на него будет проецироваться полученное с помощью отраженного света изображение, во много раз уменьшенное в размере. Вот и весь секрет. Экраном служит сетчатка.

Что такое сетчатка?

Глаз - это сфера, продолговатый шарик из соединительной ткани - склеры (из которой состоят и связки суставов). Спереди эта ткань несколько выпячивается и становится прозрачной, образуя роговицу. Зрительный нерв выходит из глаза и идет к мозгу, разветвляясь на огромное количество нервных волокон. На концах этих нервных волокон находятся рецепторы, клетки, наполненные светочувствительным веществом, - палочки и колбочки. Эти клетки выстилают почти всю внутреннюю поверхность глазного яблока, образуя сетчатку, тот самый экран, на который проецируется уменьшенное изображение. Колбочки отвечают за цветовосприятие и располагаются, в основном, в центре сетчатки, формируя центральное зрение. Палочки располагаются по всей сетчатке, но в центре их практически нет. Именно палочки формируют периферическое зрение, пусть не позволяющее различить все света радуги, но незаменимое в сумерках и почти полной темноте. (Проверьте сами. В почти полной темноте вы не сможете различить контуры небольшого предмета, на который смотрите, но с легкостью определите его местоположение краем глаза. То есть если будете смотреть не на предмет, а около него. Определить местоположение предмета позволяют палочки, а колбочки в темноте бессильны. ) Иными словами, палочки отвечают на вопрос «Где?», а колбочки - «Что?».

Палочки и колбочки реагируют на количество и длину лучей (волн ) света, кодируя полученные световые сигналы в нервные импульсы. Происходит та самая кодировка, о которой говорилось в пункте 2. Сетчатка, как рыболовная сеть из огромного числа ячеек, ловит свет, проникающий в глаз. С вет в С етчатку С ловно С ельдь в С еть.

В центре сетчатки находится так называемое желтое пятно (макула), заполненное колбочками, оно отвечает за центральное зрение. В глаза можно втиснуть половину горизонта, но смотреть глаза будут только на одну из точек этого горизонта, а весь остальной горизонт видеть «краем глаза».

Откуда берутся в глазу выпуклые линзы?

Глаз, как вы уже знаете, это сфера, шарик. Шарик с прозрачной передней стенкой - роговицей. Роговица - «выпуклость» с диаметром кривизны 7-8 мм. Эта «выпуклость» более толстая у периферии (более одного миллиметра ) и истончается к центру (до 0,5 мм ). Но несмотря на это, «выпуклость» имеет оптическую силу более 40 диоптрий. Роговица - самая сильная преломляющая (в данном случае уменьшающая) среда глаза. Однако одного фокуса для глаза мало. Он сможет видеть далеко, но не сможет увидеть то, что у него под носом. Для того чтобы переводить взгляд на более близкое расстояние, то есть фокусироваться на предметах, расположенных на различных расстояниях от глаза, существует хрусталик.

Хрусталик - эластичная двояковыпуклая линза, которая находится внутри глаза, за радужкой (рис. 1). Внутриглазная мышца то напрягается, делая хрусталик более выпуклым, то есть пододвигая фокус к глазу, позволяя видеть более близкие предметы, то расслабляется, настраивая взгляд на дальние расстояния. Такой процесс называется аккомодацией. Оптическая сила хрусталика в расслабленном состоянии составляет примерно 18 диоптрий.

Рис. 1. Строение глазного яблока

Между роговицей и хрусталиком находится пространство, которое делится радужкой на переднюю и заднюю камеры и заполнено водянистой влагой. (Забавный термин - водянистая влага. Может, где-то существует неводянистая влага? ) Что касается зрачка, то есть дырки в радужке, то он позволяет дозировать количество света, поступающего на экран - сетчатку. В летний безоблачный полдень зрачок сужается, предохраняя нежные светочувствительные клетки сетчатки от солнечного ожога, а безлунной ночью расширяется, чтобы уловить максимальное количество отраженного света, которого и так очень немного в это время суток.

За хрусталиком находится стекловидное тело. Оно заполняет большую часть глазного яблока и представляет собой прозрачный гель, ограниченный мешочком из тончайшей пограничной мембраны и структурированный тонкими прозрачными тяжами. При близорукости высокой степени (более 6 диоптрий ) в 80 % случаев пограничная мембрана разрывается, что, впрочем, не несет с собой значительного снижения зрения, а только субъективно периодически дает ощущения бликов, мерцаний, всполохов. Ни водянистая влага, ни стекловидное тело не дают какого-то значительного вклада в уменьшение, то есть не обладают преломляющей силой.

Роговица, водянистая влага передней и задней камеры, хрусталик и стекловидное тело называются светопроводящими средами глаза. В процессе уменьшения изображения (преломления) принимают участие роговица и хрусталик. Степень преломления у офтальмологов называется рефракцией. Поэтому все операции по изменению степени преломления глаза объединены в понятие «рефракционная хирургия», в которую входит в том числе и лазерная коррекция.

Нормальный глаз - нормальное зрение

В здоровом глазу все структуры работают без нарушений. Глазных же болезней насчитывается несколько сотен. Каждая подразделяется по течению, причине возникновения, видам проявления и т. д. и т. п. Но ни одну из них не устранить с помощью лазерной коррекции зрения.

Лазерная коррекция не лечит, а корригирует зрение - убирает «плюсы» и «минусы», корригирует близорукость, дальнозоркость и астигматизм, которые являются аномалиями преломления.

В нормальном глазу линзы, роговица и хрусталик, фокусируют уменьшенное изображение строго на сетчатке, экране, а не перед ним и не за ним. Причем главный фокус этих двух линз должен практически совпадать с центром сетчатки - желтым пятном.

При таком совпадении острота зрения будет нормальной.

Единица? - спросите вы.

Нет, не единица, а норма! - отвечу я.

А норма у каждого своя и зависит, в частности, от плотности нервных клеток в желтом пятне и их состояния. Плотность клеток (сейчас речь идет о колбочках ) в центре макулы примерно 150 тысяч на один квадратный миллиметр. Но у кого-то их больше, у кого-то меньше. Поэтому для одного человека нормальное зрение - это 0,8 (он видит сверху восемь строчек по таблице Головина-Сивцева, которая в основном служит для проверки остроты зрения ), а для другого - 2,0 (две единицы - это соответственно двенадцатая строчка. Одна единица, то есть 1,0 - это десятая строчка ).

Легенда советской офтальмологии профессор Ерошевский, до того как начал преподавать в Самаре, служил военным врачом в Монголии. Он рассказывал, что однажды к нему на обследование попал монгол с остротой зрения в восемнадцать единиц (18,0 ). Этот монгол был способен видеть звезды днем. И для него наше с вами нормальное зрение «единица» было бы предпоследней ступенькой перед слепотой. Вот такое эволюционное развитие органа зрения у степного народа, чей взор на протяжении тысячелетий не останавливали ни горы, ни леса.

Поэтому нормальное зрение не является целью лазерной коррекции. Цель коррекции - снять очки и контактные линзы.

Экскурс в нейроофтальмологию

В этом экскурсе хотелось бы немного развить тему здорового глаза. У здорового глаза все структуры здоровы, однако это не гарантирует хорошее зрение.

Здоровыми должны быть веки и слезные железы. Без этого глаз может высохнуть, его роговица из прозрачной может превратиться в белесую, может ухудшиться зрение, могут появиться боли, чувство инородного тела.

Здоровыми должны быть мышцы, двигающие глаз, - глазодвигательные. Если они в силу разных причин будут работать неправильно или не будут работать совсем, то человек просто не сможет посмотреть двумя глазами на предмет. А это косоглазие, невозможность определить «на глазок» расстояние до предмета, ухудшение объемного зрения и многое другое.

Здоровым должен быть весь зрительный тракт. То есть нервные клетки, передающие сигнал из глаза до коры головного мозга. Вот диагностикой и лечением зрительного тракта и занимается нейроофтальмология - наука на стыке офтальмологии и неврологии. Такие заболевания головного мозга, как менингит, энцефалит, опухоль и отек, могут снижать зрение. Часто ранней диагностикой некоторых из них является проверка полей зрения. При абсолютно здоровом глазе в результате, скажем, нисходящей атрофии зрительных нервов можно полностью и необратимо потерять зрение. Лазерную коррекцию в таких случаях не делают. Толку от нее почти не будет. Бывают исключения при неполной потере зрения и «остановке» атрофии зрительных нервов, но чаще всего ни о каком удовлетворении пациента результатом лазерной коррекции речь уже не идет.

У каждого человека острота зрения постоянно колеблется. В течение дня, в течение часа, в течение минуты. Устал человек - острота зрения снижается, отдохнул - повышается. Человеку жарко - у него одно зрение, обрадовался - другое, зевнул - третье. Бывает даже такое: человек в панике прибегает в глазное отделение больницы:

Помогите мне, пожалуйста! Я мгновенно и полностью ослеп!

Все проверили врачи. Не нашли ни одного заболевания глаза. Но смогли помочь. Дали человеку пощечину! И зрение мгновенно вернулось! Истероидная слепота. На фоне истерики механизмы высшей нервной деятельности идут вразнос, и кора головного мозга отказывается воспринимать зрительную информацию. Таковы сюрпризы процесса зрительного восприятия.

Это, конечно, крайне редкий случай. Но у человека действительно можно так проверить остроту зрения, что он может увидеть при нормальном зрении и 0,6 и 1,5. Поэтому обещать после коррекции точную цифру, отражающую уровень остроты зрения, врач не может. Как правило, речь идет о коридоре от 0,8 до 1,0 (от восьмой до десятой строчки по таблице Головина-Сивцева). Именно в этих пределах обычно и колеблется официально принятая нормальная острота зрения. У сибирских охотников и монгольских аратов совсем другие пределы.

Близорукость - миопия. В чем ее причина?

При близорукости человек видит хорошо только вблизи. Многие близорукие люди возмущаются «несправедливостью судьбы», восклицая:

У меня в роду никто очков не носит! Почему вдруг у меня появилась близорукость?

Или наоборот.

Конечно, у меня близорукость! Я в детстве читал лежа.

Далеко не у всех, кто читал лежа, появляется близорукость. У близоруких родителей, конечно, больше шансов иметь близорукого отпрыска, но далеко не у всех родных братьев и сестер будет близорукость. Формула наследования примерно такая. Если у одного из родителей есть близорукость, то у детей 50 % шансов носить очки. Если близорукость у обоих родителей, то эта цифра возрастает до 80 %.

Можно с уверенностью сказать только одно. И наследственная склонность к развитию близорукости, и факторы, способствующие приобретению близорукости в течение жизни, работают только на одно - на эволюцию организма . Ведь основное предназначение глаза - это наблюдение отдаленных предметов. (Как тут не вспомнить пример с монголом - пример положительного эволюционирования организма. ) Вблизи должны были справляться осязание, обоняние, вкус и слух. Но человек распорядился по-другому. Он решил получать 90 % информации об окружающем мире с помощью зрения. И теперь за это расплачивается. Поначалу было еще ничего. В основном требовалось зрение на расстоянии 3-5 метров. Но потом стали развиваться ремесла. Работа руками уже является работой вблизи. А с появлением письменности нормальная работа органа зрения «накрылась медным тазом». Глазу пришлось приспосабливаться, перестраиваться, эволюционировать.

Внутри глаза, за радужкой, находится цилиарное тело, которое вырабатывает внутриглазную жидкость, промывающую, питающую и эвакуирующую отходы обмена веществ. Цилиарное тело гонит кровь по внутриглазным сосудам, так же как мышцы бедра помогают крови подниматься от ног к сердцу. За счет цилиарного тела повышается эффективность работы трабекулярной системы, регулирующей скорость эвакуации внутриглазной жидкости из глаза. И конечно, самая главная функция цилиарного тела - аккомодация, о которой уже упоминалось выше. Через цинновы связки цилиарное тело соединяется с хрусталиком. Четыре мышцы цилиарного тела (Брюкке, Иванова, Мюллера и Каланзаса ) заставляют хрусталик менять свою кривизну, то есть переводить взгляд «вдаль» - «вблизи». Когда человек смотрит на что-то, находящееся вблизи от его глаз, цилиарное тело напрягается и хрусталик становится более выпуклым. И наоборот. Когда человек смотрит вдаль, цилиарное тело расслабляется. Такое вот объединение систем фокусировки микроскопа и телескопа одновременно.

Так вот, цилиарное тело не выдерживает постоянного напряжения при рассматривании близко расположенных предметов, навязываемого цивилизацией. И не только оно. Ведь напрягаться цилиарное тело заставляет головной мозг. Мозгу, соответственно, тоже некомфортно. И наш организм справился с этой проблемой. Неизвестно, какие механизмы он запустил, но все больше появляется людей, у которых глаза эволюционируют. Глаза вытягиваются в переднезаднем направлении, отодвигая сетчатку (экран ) подальше от двояковыпуклых линз. Цилиарному телу уже не надо так напрягаться при взгляде вблизи. Глаз видит вблизи не напрягаясь, однако при этом теряет способность видеть вдаль.

Как вернуть себе возможность видеть далеко?

Да очень просто. Сетчатка отодвинулась. Фокус линз роговица + хрусталик оказался перед сетчаткой. Получилось, что у этой системы двояковыпуклых линз слишком сильная способность уменьшать (преломлять ), слишком много диоптрий. Если перед глазом поставить вогнутую линзу (по краям линза толще, чем в центре ) необходимой диоптрийности (вогнутости ), то фокус преломляющей системы совпадет с сетчаткой (искусственно нейтрализовав повышенную преломляемость) . И будет хорошее зрение вдаль.

Дальнозоркость - гиперметропия

Название «близорукость» более или менее правильное, происходит от слова «близко». А с дальнозоркостью все гораздо сложнее. «Дальнозоркость» можно понять как «зоркие вдаль». Но это относится только к возрастной дальнозоркости - пресбиопии. Болезнью пресбиопию не назовешь, это возрастная норма после сорока лет, и лазерной коррекцией это в основном не корригируется (о попытках мультифокальной абляции в последней главе).

«Дальнозоркость» как аномалия - это врожденное или наследственное нарушение. При дальнозоркости глаз у новорожденного слишком маленький и не успевает достаточно вырасти к двадцати годам. Глаз остается меньше, чем нужно его преломляющей системе, сетчатка (экран ) не достигает того расстояния, на котором он должен совпасть с основным фокусом двояковыпуклых линз - роговицы и хрусталика. Фокус находится за сетчаткой. И человек не видит хорошо ни вблизи, ни вдаль.

На практике все не так плохо. Конечно, при настоящей дальнозоркости у ребенка есть шансы получить косоглазие или амблиопию, а человеку в зрелом возрасте - закрытоугольную глаукому и ее острый приступ. (Что такое амблиопия и глаукома, я вам расскажу ниже, а что такое косоглазие, вы и без меня знаете. ) Однако вероятность этого не так уж высока. И во многих случаях человек с дальнозоркостью доживает с хорошей остротой зрения до двадцати, до тридцати, а то и до сорока лет. Головной мозг и цилиарное тело с первых лет жизни приспосабливаются к дальнозоркости и порой успешно компенсируют ее. Цилиарное тело как бы сжимает хрусталик, увеличивая его кривизну, приближая фокус к сетчатке и временно улучшая зрение. То есть цилиарное тело остается напряженным не только при взгляде вблизи, но и при взгляде вдаль. Это, конечно, тяжело, быстро устают глаза, они периодически болят, и зрение иногда «туманит», но некоторым удается так бороться с дальнозоркостью многие годы. С возрастом способности к компенсации у человека снижаются, ухудшается и зрение. Это не значит, что растет дальнозоркость (это невозможно ). Просто у человека снижается переносимость дальнозоркости. Тем более что после сорока лет на настоящую дальнозоркость еще и наслаивается возрастная - пресбиопия.

Возрастная дальнозоркость - пресбиопия

Появляется у подавляющего большинства населения планеты после сорока лет. Причина заключается в том, что хрусталик растет всю жизнь. Размеры его при этом почти не увеличиваются, но растущие волокна приводят к постепенному уплотнению хрусталика, и после сорока лет его эластичность начинает быстро снижаться. Циннова связка, на которой хрусталик висит, как в гамаке, начинает растягиваться. Тонус мышц цилиарного тела тоже снижается. Зрение вблизи начинает прогрессивно снижаться, способности к аккомодации падают. Человек пытается отодвигать читаемый им текст подальше от глаз, и когда длины рук уже не хватает, приобретает себе очки. Если у вас нет дальнозоркости (настоящей ), близорукости или астигматизма, то с сорока до пятидесяти лет вам понадобятся очки для чтения примерно в +1,0 диоптрию, с пятидесяти до шестидесяти - +2,0 диоптрии, с шестидесяти до семидесяти - +3,0 диоптрии. Если у вас есть еще и настоящая дальнозоркость, то очки для чтения, скорее всего, придется надевать пораньше и диоптрий в них будет больше, а если близорукость, то очки потребуются попозже и диоптрии будут поменьше либо «минусовыми». И при дальнозоркости, и при близорукости вам после сорока лет (может, намного раньше или намного позже ), скорее всего, понадобится два вида очков - для чтения и для дали.

О чем говорит появление возрастной дальнозоркости? Не знаю. Не хочется думать, что природа отмерила нашему организму только сорок лет полноценной зрительной жизни. Просто глаз все-таки не приспособлен для зрения на близком расстоянии…

Как вернуть себе возможность видеть и далеко, и близко при настоящей дальнозоркости?

Так же как и при близорукости. Носить очки или контактные линзы. «Плюсовые» линзы, то есть двояковыпуклые. Ведь нужно приблизить оптический фокус глаза, чтобы он совпал с сетчаткой. Если хрусталик сам пока справляется с этой проблемой, то можно очки не надевать. Но если стало тяжело читать, появилось косоглазие или амблиопия, то обязательно нужно носить очки постоянно.

Астигматизм

Близорукость - это «минус», дальнозоркость - это «плюс». А астигматизм может быть и только «минусовый» (миопический ), и только «плюсовой» (гиперметропический ), и одновременно «плюсовой» и «минусовый» (смешанный ).

Астигматизм - это неравномерность одной из двояковыпуклых линз глаза. Если смотреть на глаз человека спереди, глаза в глаза, то роговица имеет форму сферы, почти круга (прозрачная роговица куполом накрывает радужку, поэтому можно догадаться, что она круглая ). Эту сферу умозрительно делят на 180°. При миопическом астигматизме вся роговица, вся сфера может иметь избыточное количество диоптрий -3,0 (Sph ), а, скажем, по меридиану 95° иметь -5,0 дптр. Получается, что близорукость -3,0 дптр, а астигматизм -2,0 дптр (cyl ), то есть разница между меньшим (примерно горизонтальным) и большим (примерно вертикальным ) меридианом. Если не углубляться здесь в подробности, то астигматизм является линией (меридианом, цилиндром ) более высокой степени преломления (уменьшения ) роговицы, проходящей через ее центр. Офтальмологи записывают различные виды астигматизма следующим способом:

Sph -3,0 D cyl -2,0 D ax 95° (сложный миопический ),

Sph 0 D cyl -4,25 D ax 57° (простой миопический ),

Sph +4,75 D cyl +2,50 D ax 41° (сложный гиперметропический ),

Sph 0 D cyl +3,75 D ax 76° (простой гиперметропический ),

Sph -2,0 D cyl +4,75 D ax 12° (смешанный ).

То же самое можно сказать и о хрусталике. Однако хрусталиковый астигматизм встречается гораздо реже роговичного.

Как правило, астигматизм передается по наследству, но бывает и приобретенный (травматический, послеоперационный ).

Корригировать врожденный астигматизм можно очками, контактными линзами или с помощью лазерной коррекции. Приобретенный астигматизм - нерегулярный, неправильный и сопровождается большим количеством аберраций высокого порядка (о них будет сказано в предпоследней главе). Такой астигматизм корригировать очками или линзами можно далеко не всегда. Подобные разработки ведутся оптометристами (специалистами по очковой и контактной коррекции), но оптимальным выходом в большинстве случаев является лазерная коррекция.

Амблиопия - сон разума

Амблиопия - это привычка не видеть. Из-за дальнозоркости, астигматизма или близорукости, не откорригированной очками с раннего детства, на сетчатку падает плохо сфокусированное изображение, нечеткое, размытое, смазанное. И постепенно с течением лет даже в идеально подобранных очках, или контактных линзах, или даже после лазерной коррекции человек перестает видеть предметы четко. Головной мозг отвыкает от четкого изображения, и пустить этот процесс вспять у взрослого человека практически невозможно. Во многих европейских странах у человека с недорогим страховым полисом просто нет возможности лечить амблиопию. Не потому, что лечение дорогое, а потому что лечение неэффективное, и возиться «задешево» с этой болезнью, а потом еще отвечать перед страховой компанией за отсутствие результатов никто не хочет.

Чаще всего амблиопия появляется при дальнозоркости или при большой разнице в диоптриях между глазами. Мозг просто выбирает лучший глаз и работает только с ним и с его изображением. А худший глаз становится все более худшим и постепенно отклоняется в сторону. Так появляется косоглазие, вылечить которое на фоне амблиопии порой невозможно.

Носить очки с детства. Да-да! И разговоры про то, что «глаз должен работать, а в очках он не работает» касаются только тех, кто без очков видит не 20, а 50-60 %. И, возвращаясь к тому сравнению очков с костылями, хочется сказать следующее. Если человек не может сам ходить, пускай и прихрамывая, не надо заставлять его ползать. Лучше дать ему костыли.

А теперь о самом главном - об очках

и контактных линзах

Сравнение с костылями не мое. Святослав Николаевич Федоров, основатель сети центров МНТК «Микрохирургия глаза», однажды уже назвал очки костылями для глаз. Так оно и есть. Очки и контактные линзы помогают человеку с аномалией преломления видеть хорошо. Однако такой человек уже является кибернетическим организмом. Для его полноценного функционирования необходима совместная работа естественных и искусственных преломляющих сред.

Искусственный хрусталик, искусственные суставы, искусственный клапан сердца… Человек становится зависимым от искусственных органов, но ничего в этом страшного нет. Эти органы позволяют излечить ранее неизлечимые болезни. Замечательно! Вот теперь появилась операция, позволяющая избавиться от плохого зрения, не прибегая к искусственной преломляющей среде. На мой взгляд, вполне логичная эволюция.

Выбор за вами.

Что было до лазеров

С незапамятных времен…

Недавно в одной из гробниц фараонов исследователи нашли два почти одинаковых сапфира, прекрасно отшлифованных и соединенных между собой перемычкой. Изделию примерно 4 тысячи лет. Были эти «очки» первыми в мире или нет, никто не знает.

Очки

Монокль. Пенсне. Очки. Их появление напрямую связано с появлением стекла. С тех пор минуло много лет. Появились многочисленные виды оправ и различные дома мод оттачивают на них свое искусство. Появились способы обтачивания стекол, новые покрытия для них. Появился пластик, не бьющийся, легкий и тонкий, но нестойкий к царапинам, разнообразные светофильтры, от антибликовых до солнцезащитных. Хотя, по сути, очки так и остались линзой, установленной перед глазом с целью увеличить или уменьшить его преломляющую способность. Напомню, при близорукости глаз слишком сильно преломляет (уменьшает) отраженный от предметов свет, а при дальнозоркости - слишком слабо.

Очки вредны?

Вот в чем заключается их «вредность».

1. Очки могут запотеть.

2. Очки разобьются, если на них сесть или ударить по ним кулаком.

3. Очки можно потерять.

4. Очки стоят денег.

5. Осколки очков очень острые.

6. Через несколько месяцев, десятилетий или столетий очки ломаются сами по себе.

7. Человек, носящий очки, - очкарик.

Вот и все «основания» для отказа от ношения очков.

От очков портится зрение?

Нет. Однако есть один нюанс.

В первой главе я рассказывал о цилиарном теле, помогающем переводить взгляд вдаль - вблизь. Оно помогает несколько компенсировать небольшую дальнозоркость или близорукость, заставляя глаз напрягаться и работать на пределе его возможностей. Это очень утомительно, но возможно. Особенно в детстве. Правда, от такого напряжения могут появляться головные боли и быстрая утомляемость. И предел компенсации тоже существует. Он у каждого индивидуальный. Кому-то мешает хорошо видеть и 0,5 диоптрии, а кто-то и с близорукостью -2,0 может, если немного приглядится, увидеть далеко расположенный ценник в магазине. Способность эта с возрастом снижается, но у некоторых она держится очень долго.

Когда человек надевает очки, его головной мозг и глаза испытывают шок комфорта. Как удобно! Не напрягаясь можно видеть то, что раньше приходилось разглядывать с большим трудом! И с глазами происходит то же, что произошло и с самим человеком в наше время комфорта. Современный городской человек не может представить свое существование без телефона, телевизора, горячей воды и крыши над головой. Ему будет очень трудно в диком лесу голышом. Он, может быть, сможет выжить, но не сумеет жить полной жизнью, как в городе.

То же самое происходит и с глазами, когда они привыкают к очкам. Вы замечаете, что без очков видите хуже, чем раньше, до того, как начали их носить. И головной мозг просто ждет, когда вы закончите экспериментировать. Он не старается напрягать цилиарное тело, потому что «знает», что скоро вы вернете очки назад.

Страшного в этом ничего нет. Если вы хотите опять напрягать глаза, изнашивать цилиарное тело и утомлять головной мозг, то нет ничего невозможного. Различные упражнения позволят вам «избавиться от очков» хотя бы на некоторое время. Но как бы вы ни натренировали свою внутриглазную мышцу и мозг, с возрастом любые способности к компенсации начинают снижаться, и рано или поздно возвращение к очкам неизбежно.

Все вышеизложенное относится к достаточно выраженным дальнозоркости, близорукости или астигматизму. Если одна из этих аномалий снижает ваше зрение на 95 %, то все вышеизложенное для вас. А если на 50 %, то попробуйте поупражняться. Если вы будете регулярно тренироваться, вероятно, что ваше зрение значительно улучшится, и вы всю жизнь сможете обходиться без очков. У каждого из нас своя нервная система и свои способности к адаптации.

Оздоровительные учения Норбекова, Брэгга и других целителей бесполезны?

Ко многим целителям я отношусь как к героям, без всякой иронии. Они смогли полностью изменить свою жизнь, найти свой путь к здоровью. Это гениально! И у каждого учения есть своя армия последователей. Но следование этим учениям порой требует как минимум больших энергетических затрат, времени и кардинального изменения личной и общественной жизни. Не проще ли надеть очки?

Чтобы полностью пройти путь Учителя и Врачевателя, нужно в конце пути самому стать таковым. А если все будут лечить и писать книги, то кто же будет болеть и читать? Кто будет платить за лечение и книги? И на что тогда станет жить Учитель и Врачеватель?

Короля создает свита, гуру создают последователи. «Не сотвори себе кумира». Думай и выбирай сам (подробнее см. главу «Жизнь после лазерной коррекции»).

Контактные линзы

Носящий очки человек - очкарик. Он испытывал психологические проблемы в детском саду, в школе, при выборе профессии и построении карьеры. Именно эти мотивации подводят людей к необходимости носить контактные линзы, а в последующем делать лазерную коррекцию.

В восьмидесятых годах прошлого века для производства контактных линз использовали достаточно жесткий пластик. Линзы назывались жесткими (сейчас чаще называются эластичными). Сейчас они применяются редко, в основном по медицинским показаниям (кератоконус, непереносимость мягких контактных линз, сложная аномалия рефракции и др.).

С развитием технологии производители решили проблему повышения эластичности контактной линзы без утраты необходимых преломляющих свойств, при этом увеличили ее диаметр и уменьшили толщину. В последние годы появились газопроницаемые, цветные, косметические, одноразовые и даже астигматические мягкие контактные линзы.

Отдельным направлением в оптометрии является ортокератология. Суть ортокератологии в изменении кривизны передней поверхности роговицы с помощью специальных контактных линз. Такие линзы специальной формы надевают на ночь, на время сна. Линза вдавливает эпителиальный слой роговицы в центре, и эта «ямка» сохраняется в течение 2-3 дней. Вдавление эпителиального слоя приводит к снижению кривизны передней поверхности роговицы и временной коррекции близорукости. Соответственно, в течение 2-3 дней человек видит хорошо без всяких линз и очков. Когда близорукость возвращается, линзы надевают снова. Недостаток ортокератологии в том, что корректируется близорукость только в слабой степени.

Носить контактные линзы полезно?

Нет смысла вступать в дискуссию с производителями контактных линз по поводу различных тонкостей. Контактные линзы постоянно совершенствуются и уже изжили некоторые свои недостатки. Поэтому сразу выскажу свое глубокое убеждение: при выборе между очками и контактными линзами я однозначно выбираю ношение очков!

Как ни совершенствуются линзы, их главный и неизбывный недостаток в том, что они контактные. Контакт полимерного материала с внутренней поверхностью век и поверхностью глаза на фоне бесконечных движений глазного яблока и влияния различных негативных факторов внешней среды приводит к возникновению целого букета возможных осложнений. Инфекции, воспаления, травмы, аллергизация, хронический синдром сухого глаза, дистрофии. Постоянное ношение линз приводит к дискомфорту в области глаз, который далеко не всегда проходит, даже если вы перестаете носить их.

Красота требует жертв? Тогда носите контактные линзы в исключительных случаях, редко, по праздникам. А в остальное время носите очки.

Хирургия вместо очков

Пока оптики изобретали линзы, незаметные окружающим, врачи, вооруженные достижениями технического прогресса, разрабатывали хирургические методы лечения, позволяющие пациенту раз и навсегда забыть об очках. Так возникла рефракционная хирургия.

Как изменить преломляющую силу глаза? Самое простое решение - изменить степень выпуклости роговицы, ведь она находится на передней поверхности глаза, не имеет сосудов, ее структура фиксирована, неизменна, с четкой формой, это главная линза, осуществляющая 60-70 % преломления. Но роговица теряет прозрачность при механическом, термическом или токсическом воздействии. Хирурги разработали несколько способов изменения кривизны роговицы, позволяющих сохранить ее прозрачность.

Радиальная кератотомия

Насечки на роговице, которыми можно исправить близорукость, придумали в Японии. В 40-х годах XX в. офтальмолог Сато наносил их на внутреннюю поверхность роговицы. Первые публикации о передних насечках в Советском Союзе были сделаны в 1967 г. Н.П. Пурескиным и Э.С. Богуславским, а Святослав Николаевич Федоров сделал из них достаточно точный способ хирургической коррекции. По краям роговицы проводят линейные, не проникающие внутрь глаза разрезы в радиальном направлении (по радиусам). Их глубина и количество зависят от толщины роговицы и степени близорукости и подбираются индивидуально. При «минусовом» астигматизме разрезы проводят не только по радиусам, но и параллельно друг другу в наиболее сильно преломляющем меридиане (тангенциальная кератотомия).

Жесткость роговицы по периферии снижается. Роговица, уже не способная удержать кривизну своего купола в центре, опадает, а по краям под действием внутриглазного давления и рубцевания происходит незначительное выпячивание.

Роговица уплощается, ее сила преломления (уменьшения) снижается, и лучи света фокусируются строго на сетчатке (экране). При этом разрезы рубцуются и в большинстве случаев теряют прозрачность, однако оптический центр остается нетронутым, а следовательно, прозрачным.

Множество пациентов избавились от необходимости носить очки благодаря насечкам. Но количество и тяжесть осложнений этого метода оказались чересчур высокой платой за победу в войне с очками и комплексами.

Разрезы иногда получались сквозными, в глаз могла попасть инфекция. Они заживали долго, люди мучились от нестерпимой боли порой многие дни, а от светобоязни и плохого зрения - многие недели.

Рубцевался каждый разрез по-своему, в некоторых случаях появлялся астигматизм, который не всегда можно было скорректировать очками. Заживление тоже шло у каждого пациента индивидуально, приводя иногда то к частичному возврату близорукости (например, у женщин после родов), то к появлению вместо близорукости дальнозоркости.

При получении удара по глазу даже через много лет после проведения насечек роговица разрывалась по рубцам, превращаясь из купола в «розочку». И тогда вопрос уже стоял о сохранении не зрения, а глаза.

Такое количество осложнений привело к отказу от данного метода и в настоящее время насечки используются крайне редко, лишь в исключительных случаях. Однако бум радиальной кератотомии, наблюдавшийся в конце прошлого века, свидетельствует о категорическом неприятии большой долей населения очковой или контактной коррекции и в безусловной востребованности рефракционной хирургии.

Термокератопластика

Были попытки проведения кератотомии для устранения дальнозоркости, однако ее эффективность очень низка. Для устранения дальнозоркости чаще применяли термокератопластику. Заключалась она в нанесении глубоких точечных ожогов роговицы разогретой иглой. Располагали эти точки линейно в ряд и радиально по периферии. Ткань роговицы мутнела как белок куриного яйца во время варки. Дальнейшее заживление приводило не к растягиванию роговицы, как при кератотомии, а к стягиванию, сжатию. Соответственно, периферия сжималась кольцом вокруг оптического центра и выпячивала его, увеличивая силу преломления роговицы.

Главные недостатки метода - частый возврат дальнозоркости, боль во время и долгое время после процедуры, а неэффективность его применения при средней и высокой степени дальнозоркости.

Сейчас этот метод видоизменился и стал более точным благодаря тому, что точечные ожоги наносятся безболезненно с помощью специального лазера. Сейчас лазерную термокератопластику применяют несколько чаще, чем кератотомию, и иногда даже в сочетании с лазерной коррекцией. Дальнозоркость средней и высокой степени удалить по-прежнему достаточно сложно, и такое сочетание методов дает порой замечательные результаты.

В последнее время появился еще один метод - кондуктивная кератопластика. Суть его та же, что и у термокератопластики, но используют не лазер, а радиочастотное излучение.

Кератофакия, эпикератофакия и кератомилез

Все это операции, суть которых заключается в хирургическом изменении толщины роговицы с целью устранения близорукости или дальнозоркости. Идея эпикератофакии возникла в 1980 г. у доктора Кауфмана. Основы техники кератофакии и кератомилеза разработал знаменитый врач-офтальмолог из Колумбии Жозе Барракер в 1964 г.

При кератофакии у трупа вырезают роговицу, очищают и обтачивают (чаще всего предварительно заморозив) ее до индивидуально рассчитанной формы и толщины. Затем у пациента отрезают или отслаивают верхние слои роговицы, и полученную у трупа биолинзу помещают под них.

При эпикератофакии с роговицы соскребают несколько поверхностных слоев клеток и пришивают биолинзу. В течение недели поверхность биолинзы покрывается слоем собственных поверхностных клеток пациента. Эти методы применяли в основном при коррекции дальнозоркости высокой степени.

При кератомилезе , как и при кератофакии, срезают верхние слои роговицы (лоскут, «крышка», «горбушка»), производят ее заморозку и обтачивают до необходимых параметров преломления. Затем укладывают лоскут на место. Такую операцию применяли в основном при коррекции близорукости высокой степени.

В настоящее время вживление трупной роговицы практикуют крайне редко и только для лечения кератоконуса. Вызвано это риском отторжения биолинзы в 20 % случаев, послеоперационными астигматизмом, близорукостью или дальнозоркостью, длительным периодом заживления и другими осложнениями.

Что касается кератомилеза, то он в настоящее время не используется вовсе. Он стал прообразом основного и самого известного метода лазерной коррекции - Лазерного Автоматизированного Кератомилеза in situ , то есть ЛАСИКа (LASIK).

Лазер и условия его работы

Что такое лазер?

Исаак Ньютон считал, что свет состоит из мельчайших частиц - корпускул, а его оппонент Христиан Гюйгенс считал, что из волн. Прошло больше трехсот лет, а люди до сих пор не знают ответа. Не разрешив спора, ученые мужи пришли к компромиссу - корпускулярно-волновой теории света. Корпускулу назвали фотоном, волну - квантом, изучили свойства света, но спор так и не разрешили.

В процессе изучения электромагнитных волн (от сантиметрового до микрометрового диапазона длин волн) было обнаружено, что некоторые вещества (твердые, жидкие или газообразные) под воздействием внешнего возбуждающего излучения или электричества испускают структурированный свет, имеющий одну длину волны, направление распространения и фазу.

Проще говоря, это то самое явление резонанса, которое мы знаем из школьного курса физики. Помните пример про мост? По мосту марширует рота солдат. Они идут в ногу, в определенном ритме. И это постоянно усиливающееся колебание приводит к обрушению моста, который в принципе рассчитан даже на проезд грузовиков. То же самое происходит и со светом. Огромное количество световых волн различных длины, фазы и направления не оказывают существенного влияния на нас с вами и даже порой полезны.

Под влиянием импульса внешнего источника энергии в активной среде атомы переходят в возбужденное состояние, то есть их электроны занимают энергетически более высокое положение. Затем электроны сами возвращаются в старое положение, при этом излучая квант света. Этот квант проходит через соседний атом, возбуждая его. Получается уже два кванта света. Начинается цепная реакция, усиливаемая тем, что активную среду окружают зеркальные поверхности. Отраженные от них кванты света стимулируют дальнейшее развитие цепной реакции, приводящей к вырастанию уровня мощности излучения до необходимых размеров. При этом все кванты имеют одно направление, одну фазу и длину волны, так как были генерированы атомами одного вещества.

Именно такое излучение назвали сначала оптическими мазерами (мазер - квантовый генератор электромагнитного излучения в сантиметровом диапазоне), затем оптическими квантовыми генераторами, а теперь лазерами. Лазер - усиление света посредством вынужденного излучения (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation).

Какое действие оказывает лазер?

Структурированные таким образом волны света могут оздоровить или разрушить биологическую ткань. Действие лазера зависит от его длины волны, то есть от возбуждаемого вещества.

Лазер, активным телом которого является гелий-неоновая газовая смесь (длина волны 0,64 микрометра), имеет красный цвет и при непрерывном дозированном облучении им, скажем, ожога кожи, оказывает ранозаживляющее действие.

В лазерных указках применяется полупроводниковый лазерный диод, который абсолютно безвреден для кожи, но при длительном облучении глаза может вызвать снижение зрения. Указка с гелий-неоновым лазером была бы размером с хороший пенал и использовала бы для накачки активного тела источник питания с выходным напряжением порядка нескольких тысяч вольт.

Лазеры с активным веществом в виде кристалла алюмоиттриевого граната c неодимом (Nd: YAG) и с излучением на длине волны 1,064 мкм имеют зеленый цвет и в месте фокусировки импульса могут, например, сделать отверстие в радужке.

А лазер, активным телом которого являются смеси аргона и фтора (длина волны 0,193 мкм), может испарить биологическую ткань и называется эксимерным.

Что вреднее: лазер или рентген?

Лазер не имеет ничего общего с рентгеновским излучением и радиацией. Все вышеописанные манипуляции с атомами не страшны, потому что не затрагивают и не могут затронуть ядро атома.

Лазеры по требованиям безопасности эксплуатации делятся на четыре класса:

1-й класс - прямое попадание лазера в глаза или на кожу безопасно;

2-й класс - прямое или отраженное излучение опасно для глаз;

3-й класс - диффузно отраженное излучение опасно для глаз на расстоянии до 10 см от отраженной поверхности;

4-й класс - диффузно отраженное излучение опасно для глаз и кожи на расстоянии до 10 см от отраженной поверхности.

Эксимерные лазеры имеют 4-й класс опасности. То есть можно получить поверхностный ожог. При этом лазер не может проникнуть через стекло. Ведь эксимерный лазер - структурированный ультрафиолетовый свет! Не скажу, что облучиться эксимерным лазером все равно, что позагорать, но это почти одно и то же. Именно благодаря своей неспособности проникать через даже прозрачные структуры эксимерный лазер и был выбран для проведения лазерной коррекции. Он может работать только на поверхности и почти не проникает внутрь глаза.

Что касается людей, работающих в лазерной операционной, то им следует носить защитные очки или хотя бы закрывать глаза во время работы лазера. Ведь работающие в операционной подвергаются воздействию лазера тысячи раз в течение многих лет. Отрицательный эффект, конечно, меньше, чем от взгляда на белый снег солнечным зимним днем, но, как говорится, вода камень точит.

Что за слово «эксимер»?

Активной средой в эксимерных лазерах служит смесь инертных газов (аргон, криптон, ксенон) с фтором или хлором. При «возбуждении» этой смеси электрическим током образуются двойные молекулы, которые при распаде и излучают квант лазерного излучения. Слово «эксимер» образовано из двух слов: «exited» - возбуждение, «dimer» - двойная молекула. При проведении лазерной коррекции в настоящее время применяют в основном смесь аргона и фтора, потому что именно ее длина волны (0,193 мкм) обладает нужными свойствами.

Из чего состоит эксимерная установка?

Из блока, продуцирующего эксимерный луч лазера, блока, продуцирующего прицельный луч лазера (видимый и безвредный, как гелий-неоновый), системы доставки излучения (несколько зеркал, формирующая структура и компьютер) и операционного микроскопа для наводки лазера на глаз пациента во время операции. Не обойтись, конечно, без операционного стола и стула для хирурга.

На каком «топливе» работает лазер?

Электричество нужно для «накачки» камеры со смесью газов для продуцирования лазерного излучения, для работы наводящего лазера, для работы ламп, освещающих глаз пациента, и компьютера.

Баллон с аргоном и баллон с фтором. Газы смешиваются в газовой камере и с помощью электричества образуют излучение. Но через некоторое время газ надо менять. Это довольно дорого стоит, причем не столько сам газ, сколько совокупность мер по обеспечению герметичности его использования. Фтор токсичен, поэтому его герметичность очень важна.

Баллон с азотом. Тут все проще и дешевле. Азот как газ абсолютно безопасен, в данном случае его используют для продувания системы зеркал. Любая пылинка, попадающая на зеркало, под действием лазера сгорает и остается на поверхности как нагар. Так зеркало может перестать отражать луч и начнет поглощать его. Сначала это снижает мощность лазерного излучения, а потом начинает все больше разрушать зеркало, что нарушает доставку луча к глазу пациента. Поток азота постоянно продувает систему во время работы лазера и выводится за пределы операционной по специальному газоотводу.

Какие модели лазеров лучше?

В начале девяностых годов прошлого века началось массовое серийное производство эксимерных лазеров, и в настоящее время моделей и марок очень много. В России применяются в основном три марки.

Японский эксимерный лазер Nidek создан на базе немецкого лазера фирмы Lambda Physik. Он занимает лидирующее положение по количеству аппаратов в нашей стране.

Немецкая фирма Zeiss-Meditec (цейсовские стекла - эталон качества оптики в любой отрасли) создала первый эксимерный лазер еще в 1986 г. Фирма и сейчас удерживает лидирующие позиции в России и Европе. Последняя модель MEL- 80.

Американский лазер фирмы VISX лидирует по количеству работающих аппаратов в США. Однако в России таких систем немного, что связано с территориальной отдаленностью Америки, а следовательно, с дороговизной расходных материалов и технического обслуживания, серьезно повышающих себестоимость операции. Последняя модель фирмы STAR S-4.

Все эти модели отвечают современным требованиям. Однако можно перечислить требования к современной эксимерной системе.

Рис. 2. Эксимерный лазер позволяет проводить персонализированную лазерную абляцию

1. Точечная подача луча.

Начиналось все с широкого луча, который воздействовал сразу на всю зону роговицы, подлежащую удалению лазером. Такое массированное воздействие приводило к мощному акустическому удару, вызывающему отек, и не давало возможности создавать сложные, индивидуально подобранные профили роговицы. Следующим шагом стало применение щелевой подачи луча. Щель двигалась по роговице в различных направлениях, занимала любые положения, и это позволяло удалять близорукость, дальнозоркость и регулярный астигматизм. В приборах последнего поколения используется точечная подача луча. Размер луча бывает разный, примерный диаметр один миллиметр. Таким лучом можно создавать профили роговицы почти любой сложности, устраняя даже нерегулярный астигматизм и многое другое.

2. Автоматическая система слежения за движениями глаза пациента.

Компьютеры по быстроте и качеству реакции не только обогнали чемпионов мира по шахматам, но и практически догнали человеческий глаз. Раньше во время операции хирург корректировал место попадания луча на роговицу в зависимости от движений глазного яблока пациента. Сейчас этим занимается автотрекинг - автоматическая система слежения. Ее реакция быстрее человеческой. Она двигает «голову» эксимерного аппарата, включающую в себя операционный микроскоп и часть доставляющей излучение системы, вслед за мелкими движениями глаза пациента, а при слишком быстром или размашистом движении автоматически прерывает действие лазера. Автотрекинг резко снижает возможность возникновения такого осложнения, как децентровка зоны лазерного воздействия, то есть появление у пациента после коррекции нерегулярного астигматизма. Также эта система помогает хирургу навести лазер на оптический центр роговицы перед проведением лазерной коррекции.

3. Система эвакуации воздуха с продуктами лазерного испарения из области операционного поля.

Это такой маленький пылесос, удаляющий из воздуха над глазом пациента микропыль, в которую под действием лазера превращается ткань роговицы. Эта пыль мешает прохождению излучения через воздух, что снижает предсказуемость результата лазерной коррекции.

Если аппарат удовлетворяет перечисленным требованиям, значит лазерную коррекцию на нем можно провести на современном уровне.

Есть ли отечественные эксимерные лазеры?

МНТК Микрохирургии глаза совместно с Институтом общей физики Академии наук СССР в 1986 г. создали эксимерный лазер Профиль-500, а недавно совместно с Центром физического приборостроения Института общей физики российской Академии наук усовершенствовали его и назвали МикроСкан-2000. МикроСкан соответствует мировым стандартам, но применяется в немногих клиниках. Надеюсь, в дальнейшем такое положение вещей изменится.

Сколько стоит лазерная система?

Дорого, хотя цены постоянно снижаются. Было время, когда стоимость переваливала за миллион долларов США. Сейчас это несколько сот тысяч долларов. К тому же достаточно дороги расходные материалы для лазера и его техническое обслуживание. Периодически необходимо очищать зеркала, менять баллоны с газом, проводить диагностику других систем аппарата. И от изнашивания и поломки деталей никто не застрахован. Необходима постоянная работа с лазером специализированного инженера. Все это увеличивает себестоимость лазерной коррекции.

Лазерная операционная

Двенадцать лет назад появилась информация о том, что в одном из городов США проводится лазерная коррекция на территории универмага и без участия врача. Опыт не прижился, лазерную коррекцию не удалось низвести до уровня протирки очков. Напротив, с развитием методов лазерной коррекции требования к помещению, в котором она проводится, стали более строгими. Необходимы стерильные условия, контроль за температурой, влажностью, чистотой воздуха.

Поверхности в операционной не должны быть зеркальными, что исключает использование блестящих кафеля и жалюзи, стекол, зеркал, потому что отраженное лазерное излучение опасно.

Наш воздух

Воздух должен быть чистым. Любая пыль или летучие соединения могут сказаться на качестве прохождения луча через воздух. Поэтому пациент должен воздерживаться от курения и употребления духов и дезодорантов перед коррекцией. Система вентиляции должна иметь качественные фильтры. Кроме того, объем оттока воздуха должен быть меньше, чем притока. Тогда при открытии двери чистый воздух будет под некоторым давлением вырываться из операционной, не впуская грязный воздух из предоперационной и выдувая пыль наружу. То же самое и с возможными щелями. Качественная вентиляция способствует стабильной и долгой работе эксимерлазерной установки. Но дверь в операционную открывать во время работы лазера даже при хорошей вентиляции нежелательно.

Главный параметр качественной вентиляции - это десятикратный обмен воздуха. То есть за час объем воздуха должен поменяться десять раз. Например, в комнату объемом 500 кубометров вентиляция за один час должна доставить 5000 кубометров воздуха. Проверяется это достаточно просто с помощью анемометра.

Наше электричество

Наше электричество, как наши дороги, - гладкие встречаются крайне редко. Так же и электричество. Колебания напряжения - еще полбеды. Про это многие слышали. А вот про структуру нашего переменного тока в электросети вспоминают не все. График, отражающий структуру российского переменного тока, мягко говоря, очень неровный. А любые «неровности» переменного тока могут нарушить стабильность работы лазера, отключить его или сломать. Не говоря уж о возможности внезапного отключения электричества во время операции.

Поэтому неотъемлемым атрибутом лазерной установки должен быть «бесперебойник». Его функции:

в случае внезапного падения напряжения в электросети позволить еще в среднем полчаса работать всем электроприборам в операционной;

не допускать колебаний напряжения;

выравнивать структуру переменного тока. Это достигается с помощью трансформации получаемого из электросети переменного тока в постоянный, а затем снова формирования переменного, но уже ровного по структуре.

Температура и влажность

Стабильная плюсовая температура и невысокая влажность - залог качества медицинских манипуляций. Рекомендуемая температура эксплуатации лазера составляет от 19 до 23 °C. Поэтому кондиционер тоже должен быть высококачественным и обеспечивать полный климат-контроль.

Влажность - не более 70 %. Без резких перепадов во время операционного дня, особенно между калибровками лазера. Соответственно, двери в операционную следует открывать как можно реже, количество людей в ней ограничивать и во время операционного дня не менять, потому что каждый новый человек повышает температуру, и особенно влажность.